唐河红会医院
微痛性阴道流血的元凶-前置胎盘

  如果把子宫比作一间小房子,胎盘的正常位置应当在墙裙以上的四壁或房顶。如果胎盘位于墙裙(相当于子宫下段的位置)或地面,位置处在了胎头的前方,我们就称其为前置胎盘。在妊娠28周以前,如果没有明显的阴道流血,医生通常不会下前置胎盘的诊断,而是称为胎盘前置状态,因为随着妊娠的进展,子宫下段会逐渐拉长,胎盘也有可能随之上升而回到正常的位置。

  我们继续假设这间小房子的地面有个下水道(相当于子宫内口),如果胎盘只位于墙裙处,称低置胎盘;如果胎盘位于下水道弧形以外的边上,称边缘性前置胎盘;如果胎盘覆盖了部分下水道,称部分性前置胎盘;如果胎盘有效覆盖了下水道,称中央性前置胎盘。

  前置胎盘的形成,主要是子宫内膜的损伤和炎症惹的祸。比如不想要孩子却次怀孕,这样就不得不次打胎,不论是早期妊娠的药流、吸宫、刮宫、自然流产,不论是中期妊娠引产,还是晚期妊娠的阴道分娩、剖宫产,都可能造成子宫内膜的损伤与炎症,并且次数越多危害越大。

  如果把受精卵比作种子,把子宫内膜比作土地,那么,次播种将使土壤变硬(炎症组织纤维化),肥力下降(血液供应变差),不再适合种子的生长,于是种子要么向下移动寻找肥沃的土壤,要么增大自身的面积,两种情况都使前置胎盘的风险大为增加。

  前置胎盘的形成,还与孕妇高龄、吸烟吸毒、双胎妊娠、胎盘过大、副胎盘、受精卵发育迟缓等因素有关。例如,34岁以上的孕妇,前置胎盘的风险是20岁以下孕妇的3倍;双胎前置胎盘的发病率比单胎高出一倍以上;吸烟孕妇发生前置胎盘的风险增加2~4倍。

  可见性行为过度、未婚先孕、计划外怀孕、高龄妊娠、双胎妊娠、瘢痕子宫、多胎多产、孕妇吸烟、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等,都是发生前置胎盘的高危因素。必须在态度上、行为上加以改正,才能减少引起前置胎盘形成的高危因素,这也是预防前置胎盘的基本措施。

  妇女怀孕后一旦在妊娠中晚期出现阴道流血,尤其是无诱因、微痛性阴道流血,一定要及时到医院做B超检查,检查时要先憋一点尿,这样会便于对比,利于发现前置胎盘。由于前置胎盘的发病特点主要是微痛性阴道流血,少数病人可能在一觉醒来之后,发现自己躺在血泊之中,所以凡是经B超确诊为前置胎盘的病人,不要单独一个人在上锁的屋子里睡觉,同时要作好随时住院的准备。

  前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血常见的原因,起病急,进展快,严重地威胁着母儿的生命安全。其对母儿的危害程度主要取决于前置胎盘的类型,在低位性、边缘性、部分性、中央性四种类型中,危害程度从前往后依次递增,表现为:出血时间越来越早,出血量越来越多,母儿预后越来越差。总体而言,产妇的预后主要取决于出血量的多少,胎儿的预后主要取决于发病时孕周的大小。

  前置胎盘的处理可能涉及到一个两难的选择,即:保大人还是保孩子?唐河县红十字会医院的口号是“孩子优先,母亲安全”,简单的八个字,却让医务人员在临床实践中,左右为难、煞费苦心。我们不妨听听孕妇王女士的故事。

  王女士是个白领,年轻时为了干事业怀了两次孕都作了人工流产,转眼十年过去了,王女士事业有成,房子、车子、票子都有了,就是缺个孩子,于是在37岁这年与爱人商定,准备在牛年生个孩子。开始时进展非常顺利,2008年7月10日,王女士的“老朋友”没有如约而至,这意味着,孩子的预产期是2009年4月 17日。但天有不测风云,2009年2月26日,王女士突然感到下身一热,用手一摸,竟是鲜红的血液,经彩超检查,确诊为部分性前置胎盘。

  此时王女士才怀孕33周,如果马上手术,大人可免去失血性休克的风险,但孩子存活的胜算不是很大。在争得了王女士两口子的知情同意之后,医生给出了一个折中的方案:暂时保胎、止血、促胎肺成熟,适时终止妊娠。因为前置胎盘的阴道流血是子宫收缩造成的,只要保胎药抑制了子宫收缩,再加上止血药的作用,就可以为促胎肺成熟的药物发挥作用赢得时间。

  时间一小时一小时的过去了,王女士的心一直在悬着,医生们的心也在悬着,暗地里,他们称前置胎盘保胎患者为“不定时炸弹”,应了那句老话:生孩子不叫生孩子-吓人。三天过去了,又一个三天过去了,在此期间,王女士又出了两次血,每,都被及时地控制住了。在妊娠34周的这一天,医生为王女士做了剖宫产术,术中娩出一男婴,体重2400克,虽然小了些,但经过一周左右的治疗,小家伙终于熬了过来,这期间要过呼吸关、出血关、黄疸关、感染关、喂养关。与孩子一样,王女士也经过了麻醉意外、羊水栓塞、产后出血、切口感染等一系列的生死考验。十天后,母婴平安出院。

  这才是:胎盘不能低,年龄不能高,孕次不能多,检查不能少。列位看官,切记:事业诚宝贵,生子价更高,若为安全故,预防不可抛。


2014年01月16日 08:59:26

相关文章阅读

名医在线

郝云峰,从事妇产科工作临床工作30余
郝云峰
郝云峰,从事妇产科工作临床工作30余...
在线 点击咨询即时回复

有问必答

唐河红会医院

扫码咨询预约挂号

Copyright 2004-2017   唐河红十字会医院版权所有   豫ICP备18032982号
唐河县红十字会医院地址:唐河县唐枣路口(原大转盘)往东50米路南
网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,就医请遵照医生诊断 未经授权请勿复制及转载
唐河红十字会医院官方网站:www.thhhyy.com  唐河红会医院   【无节假日医院】
唐河男科医院唐河妇科医院唐河不孕不育医院唐河人流医院唐河乳腺医院【首选】唐河红会医院

豫公网安备 41132802000325号